不久前，蚌埠市固镇县纪委监委通过大数据比对分析，发现湖沟镇某村卫生室在诊疗过程中存在多次串换药品等违规行为。固镇县纪委监委随即启动片区协作机制，依托“室组”联动，高效完成证据调取、信息比对与口供固定等工作，短时间内查明了纪某某串换药品医保扫码结算，造成医保基金损失等问题。目前，相关人员已被立案调查，涉及违规套取的医保基金已追回。

医保基金是守护群众健康的重要保障。去年以来，固镇县纪委监委立足“监督的再监督”职责定位，将医保基金监管作为整治群众身边不正之风和腐败问题的重点领域，通过压紧压实职能部门主体责任与监管责任，推动医保基金使用管理更加规范有序。

“医疗医药行业特殊、情况复杂、专业性强，加之全县有240家定点医药机构（含村卫生室）和120家定点零售药店，点多面广，给专项监督带来不小压力。”固镇县纪委监委相关负责人坦言道。针对这一难题，固镇县纪委监委强化协同联动，牵头整合医保、卫健、市场监管、公安等部门力量，建立“数据共享、线索互移、联查联办”机制，形成了覆盖“查、管、办”的全链条整治模式。

在固镇县纪委监委的监督推动下，县医保局联合相关部门先后开展多轮医保基金领域专项检查，通过数据筛查、实地走访、调阅台账等方式，精准识别并锁定违规问题线索并依规依法予以处理。去年以来，已追缴违规使用医保基金750余万元，记分处理医保支付资格相关人员106人次。

同时，为织密医保基金监管网络，固镇县纪委监委督促医保部门健全监管机制，印发《关于进一步规范村卫生室医疗保障服务管理工作的通知》，明确村卫生室医保服务、基金监管、药品管理、慢病管理、医疗服务等管理措施。制定医保基金监管信息通报机制、线索移送处置机制、部门联合执法机制、重大事项专家论证机制等，推动医保、医疗、医药“三医”基金监管联动协同。

此外，为进一步提升监督精准度，固镇县纪委监委持续优化大数据监督模型，聚焦套取医保资金等违纪行为，围绕短期高频就诊、药品用量异常等关键特征，深挖医保基金违纪违法问题线索。截至目前，已产生预警信息103条，查实64条，其中属实转问题线索59条，立案16人，处理处分86人。（戴娇娇）